Càncer al Seno

El cáncer de seno extirpado quirúrgicamente
Los cánceres de las lesiones de mama representan la parte más importante de este órgano, aunque no es el más frecuente. Pueden tomar aspectos macroscópicos e histológicos muy variables según el tipo de tejido del que se originan.

Esquemáticamente es posible subdividir los tumores de mama de esta manera:
Estroma
Benigni
Fibroadenoma
Phyllodes tumor benigno
Evils
Phyllodes tumor maligno
Sarcomas
Angiosarcoma
El rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
El condrosarcoma
Osteosarcoma
Otros: carcinoide - Linfoma - plasmocitoma - melanoblastoma, etc
Epitelial
Benigni
El papiloma intraductal
Adenoma del pezón
Papilomatosis florida del pezón
Evils
Carcinoma
Carcinoma in situ
El carcinoma ductal in situ (CDIS)
Comedocarcinoma
tipo sólido
cribiforme tipo
carcinoma papilar in situ
Tipo micropapilar
Enfermedad de Paget del pezón
DCIS microinvasores
El carcinoma lobular in situ (CLIS)
Carcinoma invasivo
El carcinoma ductal infiltrante no especificado (NOS)
Carcinoma lobular invasivo
Carcinoma mucinoso o coloide
El carcinoma medular
Carcinoma papilar infiltrante
El carcinoma tubular
La mayoría de cáncer de mama es de origen epitelial y por lo tanto en el tejido glandular, a nivel de la porción de conducto-lobular. Hay formas no invasivas, tales como el carcinoma intraductal o carcinoma in situ (DCIS), y carcinoma invasivo o infiltrante. El carcinoma lobular in situ (también llamado neoplasia lobular in situ) no es una verdadera forma de la neoplasia, pero sólo se considera una alteración displásicos, que puede estar asociado con un mayor riesgo de carcinomas invasivos concomitantes o posteriores.
80% de los carcinomas invasivos es el carcinoma ductal infiltrante y el 10-15% de carcinoma lobulillar infiltrante.
Carcinoma
Epidemiología

diagrama que representa la incidencia de cáncer de mama
El número de casos de cáncer de mama ha aumentado considerablemente desde principios de los años setenta, con los cambios de estilo de vida en el mundo occidental.
Dado que el tejido de la mama es idéntico en la hembra y en el macho, el cáncer de mama también puede afectar a este último (incluso si representa menos del'1% de todos los cánceres masculinos), aunque es bastante rara. En ambos sexos, la incidencia es mayor en la mama izquierda. y en la mama cuadrante superior exterior.
Sintomatología

diagrama que ilustra varios de los casos los síntomas
Gracias a la llegada de los programas de cribado en la población de riesgo, la mayoría de los tipos de cáncer se diagnostica antes de que aparezca en una verdadera sintomatología (es decir, antes de que puedan palpar nódulos). En otros casos, el signo más común está representada por la aparición de un bulto, o un cambio en la apariencia de la piel (enrojecimiento, hinchazón, o dentro de la denominada "piel de naranja"), o la aparición de una secreción (en sobre todo si la sangre) o la retracción del pezón, o más raramente, el aumento del volumen de uno o más ganglios linfáticos de la axila, donde ya están presentes metástasis en los ganglios linfáticos.
Cuando el carcinoma se asocia con la inflamación del tejido de la mama con la participación de la red linfática, enrojecimiento de la piel, sensación de tensión y aumento de volumen de la mama, el cuadro clínico se denomina cáncer de mama inflamatorio.
Cualquier cambio en la apariencia y la forma de los senos (especialmente los pezones), son índices importantes de la sospecha de cáncer de mama. Enfermedad del síndrome de Paget del pezón El consta de una variedad de síntomas, con la piel del pezón que el eczema se produce, puede representar una aparición tardía de los síntomas de cáncer de mama.
Algunas enfermedades benignas de la mama, como la mastopatía fibroquística, mastalgia funcional y fibroadenoma, se encuentran en diversos grados asociados con una mayor incidencia de cáncer de mama y la aparición de cada nuevo síntoma debe informar cuidadosamente por los pacientes y evaluados por los médicos, ya que puede representar a la primera señal de un brote, a cualquier edad.
A veces, el cáncer de mama presenta como la enfermedad metastásica, que puede causar síntomas diferentes, dependiendo de la ubicación de la metástasis. Los sitios más comunes en los que aparecen metástasis son los huesos, el hígado, el pulmón y el cerebro.
Factores de riesgo epidemiológicos y etiología
El primer estudio sobre la epidemiología del cáncer de mama fue publicado en 1926 por Janet Lane-Claypon que analizó comparativamente más de 500 casos de cáncer de mama comparándolos con tantos pacientes en un grupo de control con el mismo "fondo" en términos de estilo de vida.
Hoy en día la enfermedad, al igual que todas las otras formas de cáncer, se considera que es el resultado final de numerosos factores ambientales y hereditarios:
Las lesiones del ADN, tales como mutaciones genéticas. La exposición a estrógenos se ha relacionado experimentalmente a las mutaciones que causan cáncer de mama.
Inmunovigilancia que normalmente bloquea los tumores malignos en una etapa temprana de su historia natural fracaso.
Anomalía en la señal de los factores de crecimiento en la interacción entre las células células conectivas y epiteliales, como se requiere en el proceso de la angiogénesis para promover el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la vecindad de nuevos tumores.
Los defectos de nacimiento en los genes de reparación del ADN, como el BRCA1, BRCA2,
En el caso del cáncer de la mama, sin embargo, juega un papel importante en caso de exposición prolongada a la estimulación estrogénica, tanto endógenas como exógenas. Esto explica el hecho de mayor incidencia en mujeres con:
Antecedentes familiares de cáncer de mama en familiares de primero grado
El consumo moderado de alcohol
La falta de lactancia
50 anni"Edad> 50 años
Estado del bienestar económico de alta
La menarquia <12 años
América del Norte, Europa del Norte
Nuliparidad, primer embarazo a una edad avanzada
Terapia de reemplazo hormonal por un período de más de 5 años (en especial con preparados que contienen altas dosis de estrógeno), no es sin embargo totalmente definido el papel de los anticonceptivos de estrógeno y progestina;
Antecedentes personales de cáncer de mama;
La obesidad en las mujeres posmenopáusicas;
Estilo de vida sedentario;
El abuso del alcohol;
El uso previo de anticonceptivos orales (estrógenos viejas formulaciones de dosis alta)
Los antecedentes familiares de cáncer de mama bilateral
Antecedentes personales de cáncer de ovario o de endometrio
Dieta
Enfermedad proliferativa atípica de la mama
Enfermedad mamaria proliferativa benigna
A pesar de la identificación de varios factores de riesgo epidemiológicos, la causa de la aparición de cáncer de mama a menudo sigue siendo desconocida. En otras palabras, la investigación epidemiológica provee información sobre la prevalencia y la incidencia de la enfermedad en una población determinada, pero no para una sola persona. Aproximadamente el 5% de los cánceres de mama de nueva aparición son atribuibles a síndromes hereditarios, mientras que la etiología del 95% restante de los casos sigue siendo desconocido.

Cuando una sospecha de carcinoma de mama para detectar la presencia de un nódulo o uno de los elementos descritos anteriormente, se debe realizar una mamografía y una ecografía. El radiólogo suele indicar en el informe de un acrónimo que indica el grado de sospecha instrumental (B1 a B5) según la clasificación BI-RADS:
B1 indica un radiológica normales
B2 indica un radiológicos anomalías con benigna
B3 indica duda radiológica, probablemente benignas
B4 indica duda radiológica, probablemente maligna
B5 indica un radiológica definitivamente maligno.
La ecografía es generalmente un examen del segundo nivel. Por sí sola no es capaz de proporcionar toda la información necesaria para el diagnóstico, pero puede confirmar los datos visibles a mammgorafia, por lo tanto, se utiliza como un examen del complemento. A veces puede ser utilizado como un examen de primer nivel en los casos de las mujeres antes de la edad de 35, con la tela particularmente densa.
El diagnóstico se confirma a continuación mediante la realización de una retirada por aspiración con aguja fina citología o la histología de la biopsia o Mammotome. Incluso el patólogo, a su vez, indica en una escala de C1 a C5, el grado de la citología sospecha:
C1 citológico no es suficiente para definir el diagnóstico
C2 citológicos normales
C3 citológico duda, probablemente benignas
C4 citológico duda, probablemente maligno
C5 citológico definitivamente maligno.

Se distingue en la práctica clínica y patológica (el primero se basa en los hallazgos clínicos y la segunda parte de los previstos dall'anatomopatologo, en este caso hablar de pTNM). Los exámenes requeridos para la estadificación clínica son:
Radiografía de tórax
Ecografía del hígado
La gammagrafía ósea
TC de tórax, el abdomen
Estas pruebas son los más adecuados para buscar metástasis, ya que sus principales localidades son:
ganglios linfáticos
pleura
pulmón
cerebro
lindo
hígado
hueso
Para controlar la evolución es útil para buscar algunos marcadores: CEA y CA 15.3.
Las etapas son las siguientes posibles:
1: T1N0M0
T1: tumor de diámetro <2 cm
en: = 0,5 cm
b entre 0,5 y 1 cm
1 e = 2 cm"c> 1 y = 2 cm
N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos M0: No hay metástasis a distancia
2a: T2N0M0 o T0/1N1M0
T0: No hay evidencia de tumor primario T2: diámetro entre 2 y 5 cm
N1: móviles ipsilateral metástasis ganglionares
2b: T2N1M0 o T3NOM0
T3: diámetro superior a 5 cm
3a: T3N1M0 o T (0 a 3) N2MO
N2: metástasis en los ganglios linfáticos ipsilaterales fijos
3b: T4N (cualquiera) MO
T4:
a: cualquier tamaño, sino que se extendió a la piel o la pared torácica
b: Edema o ulceración de la piel (piel de naranja bucia)
c: a + b
d: carcinoma inflamatorio
N3: Metástasis en los ganglios linfáticos infraclaviculares ipsilaterales con o sin afectación de los ganglios linfáticos axilares, o clínicamente detectado ipsilateral mamaria interna ganglios linfáticos * en presencia de metástasis clínicamente evidentes los ganglios linfáticos axilares, o metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales con o sin afectación ganglionar axilar o mamaria interna N3a metástasis en los ganglios linfáticos infraclaviculares
3c: Cualquier T N3 M0
4: Cualquier T y N + M1
M1: Metástasis a distancia presentes

El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección, los procedimientos actualmente mutilantes se evitan en todos los casos en que sea posible. Los estudios han demostrado que no hay un aumento de la mortalidad en el caso de tratamientos conservadores, si se asocia con la terapia de radiación y terapia adyuvante médica.
Los procedimientos utilizados en la actualidad incluyen:
La lumpectomía, la eliminación del nódulo tumoral con una pequeña cantidad de tejido normal circundante;
cuadrantectomía, la extirpación de todo el cuadrante de mama afectada por el tumor con la piel suprayacente;
la mastectomía radical, extirpación de toda la mama junto con los músculos pectorales subyacentes, cuando se puedan librar de los músculos pectorales, el procedimiento toma el nombre de una mastectomía radical modificada;
la mastectomía subcutánea, extirpación de la glándula mamaria ahorradores de la piel suprayacente.
En el caso de los tumores infiltrantes de la cirugía de mama está asociada con un agotamiento de los ganglios linfáticos axilares.
En el caso de los tumores no infiltrantes, adoptamos la técnica de extracción del ganglio linfático centinela. Este procedimiento elimina, en la misma sesión quirúrgica o incluso en una sesión anterior, el primer ganglio linfático de drenaje del tejido afectado del tumor primario. En el nódulo subcutáneo correspondiente para inyectar un colorante azul, el cual se acumula entonces en el ganglio centinela por lo que es visible. Una vez retirado, el ganglio centinela se somete a examen patológico. Si se detecta la presencia de tejido neoplásico de 2 mm, es necesario proceder al vaciado completo de la axila de la alta probabilidad de que otros ganglios linfáticos contienen depósitos metastásicos. En el caso en el ganglio centinela hay células neoplásicas o sólo están presentes en formas aisladas (el tamaño sin embargo, no debe ser superior a 0,2 mm, condiciones clasificado como pN0i +) no es necesaria la disección axilar completa. En el caso en el que el nodo de presentar una positividad para células neoplásicas, de tamaño entre 0,2 y 2 mm (micrometástasis definido y clasificado como pN1mic), se recomienda la disección axilar, pero es posible, en casos seleccionados, para evitar tal procedimiento.
Cuando se realiza una mastectomía radical o subcutánea, se usa en general, también en los procedimientos de reconstrucción, que se pueden realizar en la misma sesión o incluso en tiempos posteriores. La reconstrucción del tejido extirpado puede prever la colocación inmediata de un expansor y posterior sustitución con una prótesis, o, en algunos casos, la colocación directa permanente de la prótesis final.
En pacientes que ya reciben terapia de radiación, la reconstrucción puede realizarse con colgajos quirúrgicos (en el colgajo de dorsal ancho, la solapa de los rectos abdominales colgajos de pedículo medial).
Radioterapia
Se indica que:
descubrir más de 4 ganglios positivos después de la mastectomía radical
tumor "voluminosos" (estadio 3 o mayor)
resecciones parciales (por ejemplo, Cuadrantectomía)
El fundamento de la terapia adyuvante es para "esterilizar" los residuos de brotes reduciendo el riesgo de recurrencia del tumor. Las zonas irradiadas incluyen:
Mama Residual
Pared torácica por debajo
2-3 cm de la parénquima pulmonar
La radioterapia también debe evitar la irradiación de la superficie del corazón. Si hay alguna mastectomía total, la radioterapia se reserva sólo para los casos T3-T4, los casos con márgenes positivos, en los casos con invasión de la correa para el pecho, la piel o los vasos linfáticos de la dermis. En todos estos casos, la técnica de irradiación consiste en la administración de aproximadamente 50 Gy, con dosis únicas de 1,8-2,0 Gy y con refuerzo en el lecho tumoral de 10-20 Gy. La radioterapia de haz externo se lleva a cabo con 4-6 MV de fotones. Con el aumento en el diagnóstico precoz (detección de pequeñas masas tumorales a través de la mamografía de detección), el plan de tratamiento actual se aprovecha de las intervenciones de conservación (tales como cuadrantectomías) acompañados con radioterapia local como braquiterapia, MammoSite o el uso del método RIO. La presencia de más de 4 ganglios linfáticos axilares para la invasión metastásica plantea problemas terapéuticos adicionales: en estos casos consiste en la irradiación de la fosa infraclavicular ipsilateral, la axila ipsilateral y la pared torácica. La irradiación de los ganglios linfáticos mamarios internos (especialmente la izquierda) es, sin embargo, no se recomienda debido a la posible toxicidad cardiaca. La toxicidad de la terapia de radiación para el carcinoma de la mama incluye:
Fibrosis subcutánea
Telangiectasia
La fibrosis pulmonar, frágil costera
Edema de las extremidades superiores, lesiones del plexo braquial
Enfermedad isquémica del corazón, tales como los campos radiados invaden la superficie del corazón
Neoplasias malignas secundarias
La terapia hormonal
Se utiliza cuando:
tumor positivo para receptores de estrógeno (70% de los casos)
adyuvante en grupos de riesgo
alivio en la enfermedad metastásica
Los fármacos más utilizados son:
antiestrógenos (por ejemplo tamoxifeno), especialmente en mujeres postmenopáusicas con receptor de estrógeno positivo
inhibidores de la aromatasa (por ejemplo anastrozol), son los medicamentos tienden a ser mejor para la terapia adyuvante nell'anziana pero causar osteoporosis y tienen un perfil diferente de efectos secundarios, por lo tanto, la elección debe hacerse caso por caso).
progestina (acetato de medroxiprogesterona)
Análogos de la Gn-RH (por ejemplo goserelina), en particular en las mujeres jóvenes
Quimioterapia
Los fármacos más utilizados son:
antraciclinas
taxanos
ciclofosfamida
metotrexato
5-fluorouracilo
capecitabina
vinorelbina
gemcitabina
cisplatino
La terapia neoadyuvante
Las drogas mencionadas anteriormente son muy activos cuando se utiliza como monoterapia o politerapia con varias combinaciones. se utiliza en descenso de estadio y tratar la mastitis carcinomatosa.
si el paciente ya ha sido tratado con antraciclinas pueden utilizar:
FAC (5-fluorouracilo + doxorrubicina + ciclofosfamida)
FEC (como FAC epirubicina pero en lugar de doxorrubicina)
doxorubicina o epirubicina + docetaxel o paclitaxel
si el paciente ya ha sido tratado con antraciclinas:
docetaxel + capecitabina
gemcitabina + paclitaxel
CMF (ciclofosfamida, metotrexato + + 5-fluorouracilo)
a la que se puede añadir el ormonoterapia (si los receptores de hormonas presentes también débilmente) y si las células son positivas para el marcador HER 2 también trastuzmab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra esta proteína (que debe tener un 2 + o 3 + positividad confirma con FISH)
Terapia adyuvante
Se basa en sull'ormonoterapia y trastuzumab (si es posible utilizar los mismos) o regímenes de quimioterapia basados en taxanos
Terapia de metastásica
Puede ser hormonal o hechos con medicamentos tradicionales. La hormona se prefiere si usted está sujeto a las siguientes condiciones:
enfermedad de crecimiento lento
metástasis en los huesos y los tejidos blandos (no en órganos parenquimatosos)
largo intervalo libre de enfermedad (más de 2 años)
35 anni (la chemio tradizionale va bene invece a tutte le età)"edad> 35 años (la quimioterapia tradicional bien lugar para todas las edades)
buena respuesta a la terapia hormonal previo
receptores hormonales positivos (por la quimioterapia tradicional que es irrelevante)
La indicación principal es el dolor paliativos debido a la metástasis. Los principales medicamentos utilizados en cuidados paliativos nell'ormonoterapia son inhibidores de la aromatasa. En la terapia hormonal de segunda línea se puede utilizar análogos de GnRH. En el caso en el que los receptores para el estrógeno y la progesterona son negativos no aprovecha la de quimioterapia tradicionales Otros fármacos son el lapatinib (un inhibidor de Her2 y dell 'EGFR) que se puede utilizar asociada con capecitabina en tumores resistentes a la metástasis trastuzumab y el cerebro, bevacizumab (anticuerpo anti-VEGF) se puede utilizar en la vanguardia asociado con taxanos y los bisfosfonatos para controlar oseee metástasis.

El cáncer de mama es, sin duda entre las formas tumorales, que se describe en los seres humanos antiguos. Aunque todavía no se ha utilizado el término "cáncer", parece haber sido descubierta en Egipto alrededor del 1600 aC, el famoso Papiro de Edwin Smith describe ocho casos de tumores o úlceras de la mama que fueron tratados con cauterización.
Durante siglos, los médicos describieron casos similares en su práctica con la conclusión de que no existía ningún tratamiento que pueda curar esta enfermedad. Sólo en el siglo XVII se estableció un vínculo entre el cáncer de mama y los ganglios linfáticos de la axila. El cirujano francés Jean Louis Petit (1674-1750) y el escocés B. Bell (1749-1806) fueron los primeros en extraer los ganglios linfáticos, el tejido del seno y la pared muscular.
Esto dio lugar después de la primera mastectomía, realizado en 1882 por William Stewart Halsted, el "mastectomía radical de Halsted" llegó a ser tan bien conocido y un método quirúrgico de moda por lo menos hasta los años setenta del siglo XX.
Un concepto exacta de la historia natural del cáncer de mama no tratado es esencial para la comprensión de los cambios en el curso de la enfermedad y también para la evaluación correcta del valor de los diferentes métodos de tratamiento. En un intento de encontrar explicaciones de los grandes cambios que se producen en el curso del cáncer de mama, se han tenido en cuenta los numerosos factores para definir el llamado grado de malignidad. Hacia el final de los Hansemanns del siglo XIX, en su monografía, expresada por primera vez la idea de que es posible establecer una escala que representa el grado de anaplasia, es decir, el grado en que la morfología del tumor difiere de las de las células madre de los que se originaron . Propuso que el grado de malignidad de un tumor, denunció la tendencia a hacer metástasis, se puede correlacionar con el grado de anaplasia. Contribuciones importantes a la definición de los grados de malignidad histológica del tumor del cáncer de mama se deben a los patólogos del Hospital Middlesex. En 1928, de hecho, Patey y Scarff clasificar una serie de 73 carcinomas de mama según los diferentes grados de malignidad, utilizando criterios tales como las características distintivas de los elementos epiteliales del tumor ya que habían sido mencionados anteriormente como Greenought. Animados por los resultados, Scaraff y Handley, en 1939, clasificadas según el grado de malignidad, una serie de 172 pacientes, de los cuales poseía controles remotos 10 años después de la mastectomía médica. Los grados de malignidad eran, por lo tanto, tratado sobre la base de los síntomas y estudios de casos y finalmente reducido a tres: bien diferenciado, moderadamente diferenciado, indiferenciada. En segundo lugar, en la hipótesis de que el cáncer de mama puede curarse espontáneamente, ningún médico fue capaz de explicar por qué. Debe tenerse en cuenta, en las palabras de Samuel Cooper, "Easton Dublin había denunciado el hecho de una señora que, sin ser anulada por un rayo gravemente herido, vio desaparecer después de un tiempo corto escirro esistevale que en algún momento en el útero, y que ningún recurso había sido capaz de resolverlos. A partir de ese momento no había recurrido en varias ocasiones a la "electricidad", con la esperanza de obtener un resultado similar, pero estos intentos no han tenido éxito duradero. Como, a continuación, el hecho de Easton, que se cree que es capaz de explicar por medio de la emoción que sentía "a los enfermos, y no por la acción particular y directa de la electricidad.
Descripciones de la primera tumoral variedades
Las primeras descripciones patológicos se refieren principalmente a los aspectos macroscópicos, en particular, el cáncer discutirá sus diferentes variedades. El aspecto macroscópico más típico de escirro fue esbozada por Sir James Paget, quien describió las diferencias extrema diligencia alguna.
Una descripción exacta, sin embargo, las características del cáncer atrófica se lleva a cabo por Gioacchino Antonio Fabris: "se llama cáncer atrófica una forma de cáncer que, cuando toma el pecho, se ve bien por la moda, no pueden, en verdad, no hacer una profunda impresión en la mente de aquellos que lo vieron una vez, imperciocché en el lugar para mostrar lo que el tumor de mama, se ve en toda la zona del pecho por lo aplanado y liso, no se puede pretender estar prevenido, el propio seno es totalmente erradicado, y en su lugar hay una gran cicatriz íntimamente adheridos a las partes sujetas ".
En cuanto al cáncer encefaloidale o "cáncer de hongos", cree que se forma después de la extravasación de sangre, que posteriormente se organiza en una masa relativamente blanda y más rápido crecimiento de los escirro.
El carcinoma fibroplastico, por último, incluye cánceres corroidi y coloides. En el período en el que opera Velpeau, cerca de la mitad del siglo XIX, el diagnóstico microscópico comienza sus primeros pasos. Una de las primeras preguntas que surge se refiere a la especificidad de las células tumorales, es decir si es posible reconocer en estos elementos claramente diferenciables de los de los tejidos normales. Patólogos alemán Muller, Virchow y Vogel, sostienen que en el cáncer no hay elementos celulares patognomónicos, pero que todos los tejidos desarrollan a partir de células primordiales, incluso si éstos se producen después de una gran variedad morfológica. Por lo tanto, se deduce que no es posible hacer un diagnóstico de cáncer sólo la apariencia de las células individuales, pero sólo en el conjunto de un gran número de ellos.
Una clasificación de las diferentes variedades de tumor siempre se ha enfrentado a muchas dificultades no sólo para los diferentes énfasis en las características de varios tipos de cáncer, sino también por la gran variedad de la denominación que figura en los diferentes países. El primero en declarar cuatro nombres que podrían favorecer el intercambio de ideas entre los estudiosos Billroth los estaba llamando:
Nódulo carcinomatosa en parte blanda de lo difícil
Infiltración carcinomatosa
Cáncer o cicatriz atrófica
Carcinoma coloide.
De estos Billroth di una descripción detallada tanto a nivel macroscópico como a nivel microscópico. Él también probó ser capaz de correlacionar el comportamiento clínico con el tipo histológico del tumor y lleva a cabo una especie de clasificación basada en la mayor o menor agresividad biológica. No tiene, sin embargo, una idea acerca de las causas del cáncer.
Los primeros tratamientos quirúrgicos en la historia de la patología mamaria
Las fases que caracterizan la evolución del tratamiento quirúrgico de los tumores en el pecho son cuatro:
El uso de la cirugía exclusivamente local, es decir, comienzo del tratamiento quirúrgico;
Primeros intentos de cirugía loco-regional, es decir, los principios de la cirugía radical.
Desarrollo de los fundamentos intelectuales y las aplicaciones prácticas de la cirugía radical;
El tratamiento quirúrgico en el contexto de una estrategia terapéutica más complejo.
En la historia temprana referencias a los tumores se encuentran constantemente y es por esta razón que se asume la presencia, incluso entonces, una primera aproximación a la cirugía de mama. Herodoto, por ejemplo, informa que los escitas se llevó a cabo la extirpación de la mama a sus prisioneros, y parece que en la India la mastectomía era una forma de castigo reservado para los adúlteros. Los mejores cirujanos de la antigüedad probablemente son los de la Escuela de Alejandría. Parece que eran exacta y que sirven instrumentos sofisticados. En particular, se realizó una ligadura de los grandes vasos, y parece que se ha hecho también de las intervenciones en el abdomen. Una primera descripción de la cirugía nos viene de Galeno, que describe la práctica de la mastectomía como la realización de un círculo en la región donde los tejidos son todavía sana. La primera descripción de la técnica, sin embargo, se da por Ezio de Amida, que expone el método de dos médicos de la época basado en el "cortar y cauterizar." La cirugía árabe y la escuela de Salerno, representan el guión con la cirugía de la segunda Edad Media se define como "universidad cirugía" tan estudiado y aplicado dentro de las universidades. El cáncer de mama hablar todos los cirujanos medievales y todos tienen los mismos conceptos y las mismas actitudes terapéuticas, excepto las preferencias personales, y por lo tanto, las observaciones originales son muy pocos.
Muy curioso lo sangriento de la técnica de mastectomía realizada por Johann Scultetus: facilitar la amputación de la mama se perfora y tracción por primera vez por una cuerda. No menos sangriento, sin embargo, parece que las herramientas utilizadas por Govert Bidloo, que tira de la mama después de haber pinchado con un tenedor o con una espada. Un método expedito que se emplea por Tabor que emplea una especie de guillotina puede producir la amputación de la mama en unos pocos segundos. Intervenciones bastante cruel, pero nada extraño si usted piensa que el mismo Scultetus describe una original manera de afectar a los abscesos de mama sin el conocimiento del paciente, si no hubiera sido consensual. El cirujano usa un anillo especial, capaz de disparar en el momento oportuno una pequeña hoja contenida en su interior, por lo que en primera caricias caso omiso de la mama, y de repente pone en acción el mecanismo original, llamado el anillo de oro.
Un nombre importante para la operación de 700 es Angelo Nannoni quien se declara muy a favor de un tratamiento quirúrgico que describe las técnicas. También fue uno de los primeros en darse cuenta de que había una posibilidad real de que el cáncer se propague a través de los vasos y las partes alcanzan también muy distantes el uno del otro.
El nacimiento de la estrategia terapéutica
En 1948, Patey y Dyson publican los resultados de 46 mastectomías realizadas con un nuevo método:
La escisión amplia de la piel a fin de que a veces requiere el uso de un injerto de piel;
Preservación del pectoral mayor;
Amplia disección de la axila levantando el brazo con el fin de liberar el pectoral mayor
Preservación del nervio pectoral lateral, principal trófica nervio del pectoral mayor.
Esta intervención, así estructurada, los conceptos básicos por sobre la extensión del tumor y su posibilidad de recurrencia, sino que también socava la noción de que la piel juega un papel importante en la formación del cáncer. Inicialmente esta intervención y estos principios stentarono para ser aceptada. Al igual que antes, en los años que siguieron, no fueron alternando episodios dominado por el pesimismo, en el que resultaron ideas ocasionales erupciones, algunas teorías manifiestamente infundado. Desde los años cincuenta, también nos damos cuenta de que han cambiado poco a poco:
Los conceptos de historia natural, que representan el conocimiento práctico de las decisiones terapéuticas.
Los pacientes a ser curados, generalmente una enfermedad anterior, debido a la difusión de las técnicas de diagnóstico, educación, atención de salud y luego la práctica de auto-examen;
La actitud de la mujer ante la mutilación quirúrgica, dadas las altas exigencias estéticas y las relaciones en una sociedad cada vez más evolucionado.
Los resultados terapéuticos tanto, depende de muchos factores y no sólo de la cirugía, y por lo general se puede decir que los nuevos hallazgos definen dos grupos de tumores:
Aquellos evolución de loco-regional y con poca tendencia a la estatificación meta una distancia, en la que un tratamiento local adecuado, no necesariamente demolitive, es curativa;
Aquellos con la evolución sistémica con metástasis distantes frecuentes y principios, en la que cualquier tratamiento local, por muy amplios, es paliativo.
Desde hace algunos años los elementos apasionados han sedado gradualmente y se ha comenzado a delinear la lógica de la estrategia terapéutica que, a partir de algunas consideraciones derivadas de la experiencia del pasado, tratando de coordinar la secuencia de tratamientos con el fin de lograr los máximos resultados con el mínimo los resultados invalidados. De hecho, el conocimiento de las características biológicas de las correlaciones tumorales e inmunológicas y hormonales sigue siendo relevante hoy en día por lo que es difícil determinar los méritos y las limitaciones de las formas individuales de la terapia. En cuanto a las intervenciones que conservan parte de la mama, que se define parcial, o de manera más flexible, conservador, los primeros ensayos clínicos controlados han comenzado en algún momento de los años sesenta.

La preparación de los enfermos para cirugía incluye muchos días de dieta para purgar el humor cuerpo pecador. Dieta, purgas repetidas y nivel de vida adecuado se consideran importantes para poder escribir en capacidades de curación de la enfermedad tumoral, considerado como debido a un estancamiento de los estados de ánimo melancólicos, de acuerdo con los principios de Galeno. Según colapso Galen después de una operación se debe al enfriamiento del corazón cuando los vasos no te traiga suficiente cantidad de calor natural y espíritus vitales. Importante fue la preparación, no sólo física, sino también espiritual y el paciente y el cirujano. Acerca de la posición de los enfermos, que tenía que poner, según Sckenck, sentado o tumbado en un banco, mientras que dos hombres que estaban a su lado firme agarre sus brazos. Gran importancia se le dio a el vendaje postoperatorio que garantizaba un cierto control de la hemostasia. El postoperatorio se dice poco y principalmente incluyen el método de vendaje. Una de las complicaciones más frecuentes, sin embargo, está representado dall'emorragia. para evitar que se pensó que el paciente debe estar recta y que sus comidas eran para incluir sólo los alimentos fríos y húmedos. La herida también se comprimió con bandas estrechas que contienen muchos ingredientes para bloquear la sangre.

Antes de la era de la asepsia, la infección de la herida quirúrgica fue casi la regla de toda cirugía mayor y causa de muerte en casi un tercio de los pacientes. Inicialmente utilizado con fines preventivos predominantemente de cauterización. En 1537, Ambroise Paré, en tanto que médico herido en el campo de batalla, está exento de aceite hirviendo y por lo tanto se ve obligado a suspender la cauterización de heridas. El éxito que ha logrado en las heridas tratadas con aceite hirviendo, pero con vendajes protectores simples, lo llevará adelante para luchar contra la cauterización e indicar a los cirujanos como inútil, incluso perjudicial. Una de las causas de la formación de la infección se determinó mediante el uso de mesas de operaciones no higienizadas donde fueron hechas, incluso en el mismo día de la operación, las disecciones de cadáveres con fines didácticos. También, muchos apósitos se llevaron a cabo con una gasa no desinfectados. Las operaciones se llevaron a cabo con la mayor celeridad y cirujanos más experimentados utilizan para llevar la chaqueta sucia como un símbolo de su experiencia. La rapidez de la intervención fue la causa de muchos inconvenientes. Fueron sangrado frecuente secundaria porque, en la carrera fue atada solamente algunos florero grande y ninguno de los niños. Las heridas sangraban en las heridas, se limpian con esponjas enjuague con agua fría entre la operación y la siguiente. El curso postoperatorio fue complicado por la supuración sobre todo de larga duración, la amputación de la mama de la duración media del curso es de unos tres meses, si no más. Los inconvenientes no fueron la supuración más temida de las heridas e incluso olor cadavérico que infestaban las calles, sino que fueron las enfermedades del hospital. Sólo gracias a Lister es un punto de inflexión radical en la historia de la cirugía.

En la determinación de las causas y establecer tratamientos contra el cáncer que le dio rienda suelta a la imaginación puede ser muy extravagante, aunque Hipócrates afirmaba que en todo hombre hay un cáncer oculto que es mejor no tratar. La enseñanza hipocrática y galénica, escéptica, pero no totalmente contrario a los cuidados paliativos, se ha tomado de los árabes que en su mayoría utilizan tratamientos con sustancias cáusticas. Paré afirmó que era conveniente operar cáncer sólo si parecía pequeña y residía en zonas de fácil amputación, de lo contrario hubiera sido mejor que te rindas. Igualmente Heister en 1720 no mucha confianza en los resultados del tratamiento quirúrgico e implementa veces tratamientos paliativos. Los métodos utilizados son los más extraños. En el siglo XVII William Clowes, médico de la reina Isabel, recurrió en el exorcismo de atención del cáncer. En los últimos tiempos se hicieron varios intentos a través de la práctica de la hipnosis. Un remedio popular para tratar el cáncer, sobrevivido por muchos siglos, está representado por la ingestión de cangrejos cocidos en leche de burra. El procedimiento que se basa en la antigua doctrina de símbolos, todavía sobrevive en el tratamiento de la misma enfermedad. (= Cancer = cangrejo del cáncer) La actitud desfavorable hacia la cirugía se prolongó durante muchos años, a pesar de las opiniones negativas no fueron compartidas por todos los médicos. Fueron los cáustica a considerar los remedios universales para el cáncer hasta hace unas pocas décadas. El arsénico ha sido siempre la más cáustica utilizada como para el cáncer de mama. de hecho, era como el medio por el que sin duda no era la curación de las úlceras y el mal aspecto de la cara, labios, lengua, y fue uno de los mejores remedios paliativos. Arsénico y sus derivados fueron de nuevo un gran éxito en 1897 cuando Czerny y Trunececk comunican sus resultados con una solución de agua-alcohol de arsénico, que se mantiene en boga durante al menos treinta años. No se puede negar, sin embargo, que el método causa un dolor intenso a veces cáustica: los mismos cirujanos en sus estudios de caso señalaron casos de mujeres que murieron por el dolor antes de que se observó un efecto del tratamiento, y otros que requieren desesperadamente de mama amputación de poner poner fin a la tortura atroz. Un cuidado singular es la relacionada por Morgagni. Él le dice que Valsalva trató a un paciente con un cáncer de pecho voluminoso utilizando un dispositivo original: vendado fuertemente la base del tumor de manera que "los bordes del tumor privados de alimento estaban muriendo a su alrededor, y se podía cortar con tijeras sin circular dolor y sin derramamiento de sangre, y la circunferencia de la base cada vez más reducido. Esto significa continuado durante mucho tiempo se redujo a pequeño tamaño y la enorme tumor fue finalmente amputado sin peligro "fue posteriormente implementado la técnica de compresión de los tumores, pero a menudo resultó perjudicial porque se realizó mal y los movimientos de respiración irregular que limitaban la pecho. No siempre es la masa para ser comprimido, pero a veces también son los tejidos cercanos para soportar la presión más alta y esto conduce a lesiones dolorosas y a veces incluso necrosis de los tejidos. Siguiendo el trabajo de los investigadores estudiaron Recamier es un nuevo método de compresión más dulce a través de registros de amanita que se intercalan entre las vueltas de bandas adaptadas a la región, que era el sitio del cáncer. La presión sobre la gasa se incrementó diariamente y de manera constante. En 1849 John Bennet, en su tratado sobre el cáncer de la producción y el carcinoide, establece las directrices para el tratamiento del cáncer con la refrigeración. Posteriormente Arnott usa la refrigeración en un tumor de la cara y en un tumor ulcerado muy voluminosa y cáncer de mama ulcerada. El tratamiento de los tumores también se produjo a través de la práctica termo electroquímica. La técnica eléctrica es muy simple de describir, pero aplicación muy compleja. El choque debe ser prolongada, las chispas lo suficientemente fuerte, con gran frecuencia y alto voltaje, puesto en marcha en las partes después de la erradicación del cáncer y todas las sospechas residuales; chispas no deben tocar el área del cáncer, pero las partes subyacentes a la misma. El descubrimiento de los rayos X se publicó en 1895 y ya el año siguiente se intenta la aplicación de nuevo la radiación en el tratamiento del cáncer. A la luz de los conocimientos actuales de la dosis el primer tratamiento de radiación siguen siendo insuficientes y sólo después de la Primera Guerra Mundial que tienen equipo disponible capaz de añadir el 170-200 kW En cuanto al uso de la radioterapia como tratamiento complementario a la cirugía , además de las experiencias anteriores, a partir de 1908 William Simpson Handley comienza a someterse a radioterapia postoperatoria todos los pacientes operados de cáncer de mama. en 1927 el cirujano parisino Robert Monod se sorprende al ver que los pacientes inoperables tratados con radioterapia y posteriormente se vuelven susceptibles al tratamiento quirúrgico. Al final de los años treinta se convierte en radioterapia disponibles con tensiones elevadas puede generar rayos X con una tensión superior a un millón de voltios. De acuerdo con Robert McWhirter principios para la terapia de radiación adecuada son: el tratamiento adecuado de los ganglios linfáticos supraclaviculares y los ganglios linfáticos mamarios internos en continuidad con la pared del pecho, la calidad de la radiación de tipo duro, la dosificación apropiada toda la zona tratada.
Para el tratamiento de cáncer de mama ligado a las hormonas en la que las células tienen ciertas características (sobreexpresan ErbB2), hay una posibilidad de tratamiento de drogas, dada la asociación de fármacos lapanitib y letrozol para las mujeres posmenopáusicas con metestasi, para que no fue considerado una quimioterapia.